췌장암의 종류, 원인, 증상, 진단검사와 치료방법

췌장에 생겨난 종괴로, 췌장암은 여러 종류가 있는데 90% 이상은 췌관의 외분비 세포에 발생하고, 이를 췌관 선암이라 부릅니다. 선암이란 샘세포에서 생기는 암을 말합니다. 췌장암을 조기에 발견하게 해주는 혈액검사는 아직 없습니다. 그러나 가족력이 있거나, 당뇨나 만성 췌장염을 앓고 있거나, 흡연자 등 췌장암 발생 위험도가 높은 사람이라면 초음파 내시경검사를 통해 조기검진을 해야 합니다.

 

췌장의 위치와 구조

1. 췌장암 종류

1) 췌장낭성 종양 

췌장종양의 1%, 증상 없고, 있다고 해도 비특이적 증상이 나타납니다.

◎ 장액성 낭성종양 : 여성에게 많이 발견, 암으로 진행될 가능성이 매우 낮습니다.

◎ 췌관 내 유두상 점액종양 : 양상부터 악성까지 다양, 악성인 경우에는 췌관선암종보다 예후가 좋습니다.

◎ 고형가 유두상 종양 : 췌장 낭성종양의 5% 이내, 젊은 여성에게 많고, 악성이 될 가능성도 있어 수술치료를 우선적으로 고려해야 합니다.

 

2) 악성췌장종양

◎ 췌관 선암종 : 가장 흔한 유형의 악성 종양, 췌장종양의 85~90%, 60~80대 남성에게 많고, 일부는 담도나 십이지장의 폐색과 복통을 유발합니다.

◎ 선방세포암종 : 췌장 외분비 종양의 1~2% 이내, 드문 종양이며 중년이나 노년의 남성에게 많이 나타납니다.

◎ 신경내분비종양 : 발생빈도가 아주 드물고, 호르몬을 분비하지 않는 비기능성 종양입니다.

 

 

2. 위험요인

췌장암은 다른 어떤 암보다 조기 진단이 매우 중요합니다.

◎ 유전적 요인 : 췌장암의 90% 이상에서 케이라스 유전자의 변형이 발견됩니다.

◎ 흡연 : 흡연을 할 경우 췌장암의 상대 위험도가 2~5배로 증가, 흡연자는 비흡연자에 비해 발생 위험도가 1.7배 높습니다.

◎ 비만 : 비만일 경우 췌장암 발생 빈도가 증가한다는 일부 보고가 있습니다.

◎ 당뇨 : 췌장암의 원인일 수도 있고, 췌암장과 연관된 2차적 내분비 기능 장애가 당뇨를 유발하기도 함. 우리나라 췌장암 환자의 당뇨 유병률은 28~30%의 3배 이상입니다.

◎ 만성 췌장염 : 만성 췌장염이 있으면 췌장암의 위험이 증가, 만성 췌장암의 가장 중요한 원인은 음주이므로 금주하는 것이 중요합니다.

◎ 가족력 : 직계 가족 50세 이전에 췌장암에 걸린 사람이 있거나, 발병한 나이와 상관없이 직계 가족 중 췌장암 환자가 둘 이상이라면 가족성 췌장암이 될 가능성이 매우 높으므로 정기적으로 검진을 받아야 합니다.

◎ 나이 : 췌장암의 평균 나이는 65세, 30세 이전 췌장암 발생률은 드문 편입니다.

◎ 음주 : 술은 췌장염의 주요 원인이 되고 췌장염은 췌장암으로 발전될 가능성이 높으므로 금주해야 합니다.

◎ 식이 : 육류나 지방, 탄수화물의 과도한 섭취, 과다한 열량과 높은 체질량지수가 췌장암의 위험도를 높입니다.

◎ 화확물질 : 각종 용매제, 휘발유, 살충제, 베타나프틸아민, 벤지딘 등의 화학물질도 췌장암의 위험인자가 됩니다.

3. 증상

췌장암의 증상 중 많은 부분이 다른 췌장 질환과 소화기계 장애에서도 나타날 수 있는 비특이적 증상이 많습니다. 복통, 체중 감소와 황달 등의 증상이 보이는 환자의 40~70%에서 췌장암이 발견됩니다.

증상은 종양의 위치, 크기, 전이 정도에 따라 달라지고, 췌장암 환자의 대부분은 복통과 체중감소가 있고, 췌장 머리에 생긴 암으로 인해 황달 증상을 보입니다. 60~70%의 대부분에 속하는 췌장암은 머리 부분에 발생합니다.

종양이 자라면서 십이지장으로 흘러가는 소화액의 통로를 막아 소화에 어려움이 발생합니다. 대변의 양상이 바뀌고, 물 위에 뜨는 옅은 색의 기름지고 양이 많은 변을 보게 됩니다.

암세포가 위장으로 퍼지면 식후에 불쾌한 통증, 구역질, 구토 증상이 발생합니다.

기존의 당뇨병이 악화되기도 하고 췌장염 증상을 보이기도 합니다. 환자의 5% 이하에서 위장관 출혈, 우울증이나 정서불안, 표재성 혈전성 정맥염이 나타날 수 있습니다.

 

4. 진단검사

◎ 혈액검사 : 황달이 있는 경우 빌리루빈 수치가 증가, 알칼리 포스파타아제, 감마-글루타밀트랜스텝티다아제 상승, 아밀라아제 효소 수치 증가합니다. 

◎ 혈청 종양표지자검사 : CA19-9 암세포에서 생성되는 CA19-9라는 물질이 혈액검사에게 검출되려면 암 의심, 다른 종양표지자인 암태아성 항원(CEA)도 마찬가지입니다.

◎ 복부 초음파 검사 : 담석증과 감별하기 위해 1차적으로 시행하는 검사입니다.

◎ 복부 전산화단층촤영(CT) : 초음파검사보다 췌장암의 진단과 병기 측정에 더 유용합니다.

◎ 자기공명영상(MRI) : CT 결과가 애매할 경우에는 자기 공명영상이 진단에 추가적인 도움을 줄 수 있습니다.

◎ 내시경적 역행성 담췌관조영술 : 내시경을 식도와 위를 거쳐 십지이장까지 삽입해 담관과 췌관의 협착이나 폐쇄 여부를 눈으로 확인하고 해당 영상을 얻을 수 있는 유용한 검사입니다.

◎ 내시경 초음파검사 : 췌장암 진단의 정확도를 높입니다. 췌장종얌과 만성 췌장염의 감별, 2cm이하 작은 종양 진단, 췌장암 병기 결정 등에 도움이 됩니다.

◎ PET(양전자방출단층촬영) : 암세포에서 당대사가 활발한 것을 이용하는 검사법입니다.

◎ 복강경 검사 : 배벽을 작게 절개하고 복강경을 삽입해 췌장암의 크기나 범위, 복강 내 전이 여부를 확인하는 방법입니다.

 

 

5. 치료방법

◎ 수술 : 췌장암에서 완치가 가능한 것은 수술밖에 없습니다. 하지만 대부분 20% 정도만 수술이 가능합니다. 췌장의 일부분이나 전체를 절제하며, 상황에 따라 주변 조직도 함께 제거합니다.

수술 방법은 암의 위치에 따라 췌장 전에 걸쳐 있다면 췌전절제술을 시행합니다. 췌장의 머리 부분에 종양이 있다면 휘플씨 수술을 시행하고, 유문부 보존 췌십이지장절제술을 실시합니다. 췌장의 꼬리에 암이 발생했다면 원위부 췌절제술을 실시하게 됩니다.

◎ 항암화학요법 : 항암제는 암세포의 발육이나 증식을 억제하는 화학 약제를 말하며 경구 투여, 주사제로 나누어집니다.

항암제로는 5-FU(5-플루오로유라실)이 오래전부터 개발되어 사용되고 있습니다. 이는 암세포의 DNA 합성을 방해하고 성정을 억제합니다. 최근에는 카페시타빈, S1 등 경구투여가 가능한 약들이 개발되어 있습니다. 젬시타빈은 전이 췌장암일 때 1차 선택약제 입니다. 암세포의 DNA 합성을 방해하고 성정을 억제합니다.

◎ 표적치료제 : 암세포에서 과도하게 나타나는 수용체나 단백질, 유전자 등을 선택적으로 차단함으로써 정상 세포에 피해가 가급적 덜 가게 합니다. 엘로티닙(타세바)은 젬시타빈과의 병합 치료가 가능합니다.

◎ 방사선치료 : 췌장암 환자 중 수술적 절제가 불가능하지만 전이가 없는 사람이 40% 정도 되는데 이들에게 시행하게 됩니다.